治療は以下の3本柱で行います。

1. 薬物療法（主に外用薬、必要に応じて内服薬、紫外線治療、生物学的製剤等）
2. スキンケア
3. 悪化要因の回避

外用療法とプロアクティブ療法

従来は湿疹が出てからステロイド外用薬を塗布する「リアクティブ療法」が一般的でした。しかしアトピー性皮膚炎は再発を繰り返すため、良い状態をいかに維持するかが大きな課題でした。
近年導入された「プロアクティブ療法」は、症状が落ち着いた後も弱めの外用薬を計画的に使用し、湿疹の再発を防ぐ方法です。これにより長期的に安定した状態を保つことが可能となり、多くの患者様で再燃を予防できています。

新しい外用薬

• コレクチム軟膏（一般名：デルゴシチニブ）：生後6ヶ月から使用可能
• モイゼルト軟膏（一般名：ジファミラスト）：生後3ヶ月から使用可能
• ブイタマークリーム（一般名：タピナロフ）：炎症抑制効果が期待される新しい外用薬

これらは従来のステロイドに比べ副作用が少なく、小児にも使用できるため安心して治療を続けられます。プロトピック軟膏（一般名：タクロリムス）に比べて刺激が少ない点も利点です。

紫外線療法

外用薬や抗ヒスタミン剤で効果が不十分な場合、紫外線療法が有効です。ナローバンドUVBやエキシマライトを用い、全身または局所に照射します。日本皮膚科学会ガイドラインでも補助療法として位置づけられており、保険適応もあるため継続しやすい治療法です。

種々の外用、紫外線療法でも改善しない場合、シクロスポリンによる内服療法を行っておりましたが、なかなか、寛解を得ることができない方がいらっしゃいました。治療の限界を感じていた方もいらっしゃると思います。
現在では（2018年以降）、デュピクセント等の生物学的製剤、種々のJAK阻害薬により寛解を目指すことが可能になってきました。これまでの治療と比較して、治療効果の優位性を示すデータが蓄積されてきています。当院でも多くの方に使用経験があり、効果を実感しております。

• デュピクセント（一般名：デュピルマブ）：IL-4とIL-13という炎症物質をブロックする注射薬。2週間に1回の自己注射も可能。
• イブグリース（一般名：レブリキズマブ）：4週毎の投与も可能な生物学的製剤。中等症に適応。
• JAK阻害薬：炎症シグナルを遮断する内服薬で、即効性と持続性が期待できます。

これにより「寛解（症状がほとんど消失した状態）」を目指すことが現実的となり、多くの患者様がQOLの向上を実感しています。

デュピクセントの特徴

• 炎症やかゆみの原因に直接作用するため効果が高い
• 従来の治療で効果が得られなかった方にも有効
• 2週間に1回の注射で済み、継続しやすい
• 睡眠の質改善、精神的安定、生活の質全般の向上につながる

実際に「夜中にかゆみで起きなくなった」「肌を隠さず過ごせるようになった」といった声も多く聞かれます。

デュピクセントの費用と継続期間

3割負担の場合、1回あたり約1.6万円（薬剤費のみ）。自己注射の場合、6回分（12週分）を一度に処方します。高額療養費制度を利用する場合、負担軽減が可能です。治療は最低でも1年間は継続が推奨されます。中断すると抗体ができ、薬の効果が減弱する恐れがあるため注意が必要です。

小児への適応

デュピクセントは小児にも使用できるようになりました。ステロイド外用でコントロール困難な症例に有効で、自治体の助成制度によって多くの場合費用負担が少なく済みます。小児期に早期に寛解を得ることは、その後の生活の質にも大きく影響します。

アトピー性皮膚炎の治療のゴール

アトピー性皮膚炎は慢性疾患です。多くの方は長年辛い皮膚症状に悩まされています。治療のゴールをどこに設定するかは非常に重要になってきます。
日本皮膚科学会のガイドラインによると、「症状がないか、あっても軽微で、日常生活に支障がなく、薬物療法もあまり必要としない状態に到達し、それを維持すること。また、このレベルに到達しない場合でも、症状が軽微ないし、軽度で、日常生活に支障をきたすような急な悪化がおこらない状態を維持することを目標とする。」とあります。
つまり、治療により症状がない状態（寛解という）を達成し、それを維持することが重要とされています。
重症のアトピー性皮膚炎に長年悩まされている方にとって、症状がない状態（寛解）を達成すると聞くと、現実的に感じられない方もいらっしゃると思います。
しかしながら、最近のアトピー性皮膚炎の治療の進歩により、以前と比べるとかなり多くの方で寛解を達成できる時代になってきました。